Seguro de Gastos Médicos Grupo


REGLA PARA DETERMINAR EL BENEFICIO DE LA PRESTACIÓN

Dentro del grupo asegurable, pueden existir diferentes subgrupos, en base a categorías de jerarquía, antigüedad o sueldo (Ejecutivos, empleados, obreros, etc.), así como personal con riesgos diferentes (Soldadores, chóferes, electricistas, etc.), o personal que radica en el extranjero. El beneficio (Suma Asegurada) y de las coberturas contratadas, deducibles y coaseguros, no debe ser discriminatorio (A cada grupo y/o subgrupo se le debe otorgar por igual). Generalmente solo se asegura al empleado titular de la empresa, sin embargo algunas empresas permiten asegurar a los familiares dependientes de sus empleados (Cónyuge e hijos).

COTIZACIÓN

Para efectuar la cotización, es necesario proporcionar a la Compañía Aseguradora, la siguiente información:

  • Razón social y datos fiscales de la empresa contratante.

  • Giro y ubicación de la empresa.
  • Informar el número de asegurados totales y por subgrupo, así como el % de participación del grupo que se pretende asegurar (Obligatoriedad).
  • Informar quien pagará las primas (Contributorio o no contributorio).
  • Definir experiencia general o propia (Generalmente más de 300 Asegurados).
  • Definir si se va a cotizar con fórmula de dividendos (Qué formula).
  • Definir porcentaje de comisiones.
  • Definir forma de pago.
  • Reporte desglosado de siniestralidad del grupo asegurado (Para cubrir complementos y en su caso preexistencias).
  • Definir por subgrupo o grupo las categorías y/o riesgos a cotizar. Censo para cotizar:
  • Tabla por subgrupo agrupada en quinquenios (Edad y sexo), incluyendo a sus dependientes, si estos también se van a asegurar.
  • Listado por subgrupo, que contenga el nombre de cada asegurado, su fecha de nacimiento, sexo, su RFC o su edad, incluyendo a sus dependientes, si estos también se van a asegurar.
  • Definir las coberturas básicas a cotizar (Cobertura nacional y/o en el extranjero, suma asegurada máxima por padecimiento, deducibles ó franquicias para enfermedad y/o accidente, coaseguros para enfermedad y/o accidente, nivel de hospitales, red de médicos, maternidad (Con o sin espera), padecimientos congénitos, pago de complementos, antigüedad, preexistencia, derecho de conversión, sida, etc.).
  • Definir las coberturas adicionales se quieren otorgar por subgrupo (Emergencia en el extranjero, ambulancia aérea, gastos dentales, etc.).
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